具體行動(dòng)如下:
建立FMEA團(tuán)隊(duì),繪制流程圖,找出靜脈用藥安全不良事件的失效模式及相關(guān)原因,計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)指數(shù),進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí),優(yōu)化流程,改進(jìn)措施。
1.成立了6個(gè)靜脈用藥安全FMEA小組,由護(hù)士長擔(dān)任組長,包括1名副護(hù)士長、2名主管護(hù)士、2名護(hù)士和1名護(hù)士。
2.利用FMEA/的分析步驟,團(tuán)隊(duì)成員繪制了靜脈藥物使用流程圖,并列出了靜脈藥物治療的六個(gè)步驟:
1)吃藥。每天早上,患者的靜脈用藥必須由醫(yī)護(hù)人員在電腦上操作后才能從內(nèi)藥房領(lǐng)取,藥物會(huì)在09: 00左右送回病房。
2)配藥,根據(jù)輸液卡上大量藥品的醫(yī)囑,由病區(qū)護(hù)士選擇負(fù)責(zé)病人的藥品,不核對兩種藥品。
3)配藥,在患者和家屬的催促下,快速完成配藥。
4)點(diǎn)滴,09: 30左右開始靜脈輸液。
5)給藥,12: 00前只能加2、3組,12: 00后仍有80%的患者未服藥完畢,交給晨間護(hù)士。
6)拔針,中午病人完成輸液,早班護(hù)士完成拔針。
3.頭腦風(fēng)暴法用于識(shí)別可能導(dǎo)致靜脈用藥錯(cuò)誤的潛在危險(xiǎn)失效模式。
4.風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)指數(shù)(RPN):嚴(yán)重性(S)、發(fā)生概率(O)和檢出率(D)越高,RPN和RPN越高,說明優(yōu)先級(jí)問題需要解決。
5.制定改進(jìn)措施。
1)每天下午,第二天護(hù)士靜脈注射藥物時(shí),會(huì)記錄每張病床的缺藥情況。
2)每天下午藥房缺藥,向藥房借藥。
3)每天下午,護(hù)士按照醫(yī)生的吩咐,把借來的藥借給護(hù)士。
4)第二天07: 00安排兩名護(hù)士仔細(xì)檢查藥物,開始配藥。
5)08:30,配藥開始輸液。
6)80%的患者在12: 00接受藥物治療,以緩解早期換班的壓力。
7)中午早班時(shí)間充足,加藥拔針工作順利完成。
結(jié)果
對比干預(yù)前后的護(hù)理失敗模式,根據(jù)該公式,降低百分比=(干預(yù)前RPN-干預(yù)后RPN)/干預(yù)前RPN,得出干預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)百分比為干預(yù)前總風(fēng)險(xiǎn)的55.58%,患者滿意度提高,無靜脈用藥錯(cuò)誤。