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1.信息和方法。

1.1通用信息。

選擇60例普外科直接護(hù)理病人，其中男性36例，女性24例，女性24例，女性60例，女性60例。選擇經(jīng)六西格瑪管理后，對60名接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人進(jìn)行直接護(hù)理，其中男23例，女37例，年齡29~62歲。2組護(hù)理者的一般資料比較，無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法

運用六西格瑪?shù)亩x、測量、分析、改進(jìn)、控制五步法，對照腸內(nèi)腸營養(yǎng)健康教育知曉率低的原因進(jìn)行分析，找出關(guān)鍵因素，制定解決方案，并采取相應(yīng)措施加以改善。

1.2.1定義階段。

建立六西格瑪管理組，共有9人，其中包括1名醫(yī)生.2名營養(yǎng)科護(hù)士.4名護(hù)師，1名護(hù)士。工程定義清晰：按六西格瑪方法5步，確定目標(biāo)為下一階段(2017年10月至11月)病人照顧者健康教育的知曉率≥80.00%。按照現(xiàn)有的衛(wèi)生教育程序繪制框架流程。參見圖1。

基于六西格瑪提升腸內(nèi)營養(yǎng)照顧者健康教育知曉率

1.2.2測定階段。

按照流程設(shè)計專門的檢驗表格收集資料，營養(yǎng)專科護(hù)士負(fù)責(zé)設(shè)計“護(hù)理者腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育知識水平問卷”。本研究內(nèi)容為腸內(nèi)營養(yǎng)沖洗方法。營養(yǎng)液貯存方式.營養(yǎng)液輸注方法.在輸注過程中管喂藥的護(hù)理.清潔衛(wèi)生.腸內(nèi)營養(yǎng)管道安全.腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)名稱.防止腸內(nèi)并發(fā)癥.出院后的護(hù)理.胃腸反應(yīng)觀察，共10項。調(diào)查表滿100分，<60分為不了解情況，60~<70分為一般知曉，70~<80分為基本知曉，70~<80分為全面知曉，<60分為不了解情況，60~<70分為基本知曉，70~<80分為基本知曉，占調(diào)查對象總數(shù)的100.00%。對60名護(hù)理者進(jìn)行問卷調(diào)查，以進(jìn)行統(tǒng)計總結(jié)。全知11人.基本了解26人.一般了解20人.不了解3人。結(jié)果顯示護(hù)理者對腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育的知曉率為61.67%。

1.2.3分析階段。

以測量為基礎(chǔ)，運用腦力激蕩法，分析影響護(hù)理者健康教育知識水平的因素，并畫出其魚骨圖；從人員.方法.設(shè)備.材料.環(huán)境等方面，找出主要原因，用Minitab軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2.3.1護(hù)士方面：護(hù)士隊伍配備不足，護(hù)士宣教內(nèi)容不統(tǒng)一，對宣教的內(nèi)容不熟悉，不同護(hù)理人員的宣教內(nèi)容難度較大。

1.2.3.2照料者方面：接收能力不同，反饋差。

1.2.3.3方法：缺乏個性化腸內(nèi)營養(yǎng)宣教程序。

1.2.4改善階段。

1.2.4.1多模式健康宣傳。

針對初次住院病人和家屬，進(jìn)行一對一宣教，并進(jìn)行床頭操作演練。加強(qiáng)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)導(dǎo)管的護(hù)理，腸內(nèi)營養(yǎng)科護(hù)士在住院期間加強(qiáng)口頭宣傳，隨時了解病人腸內(nèi)營養(yǎng)使用情況。通過現(xiàn)場操作，演練腸內(nèi)營養(yǎng)輸注。沖管方式。改正看護(hù)人員的錯誤操作，與看護(hù)人員互動。依據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注程序，制定護(hù)理人員操作考核標(biāo)準(zhǔn)，對出院轉(zhuǎn)至家庭營養(yǎng)治療的護(hù)理人員進(jìn)行操作考核。出院后做好自我管理。與此同時，每月由腸內(nèi)營養(yǎng)?？谱o(hù)士集中宣教，運用PPT.錄像等形式，使病人及家屬掌握放置導(dǎo)尿的方法。扮演護(hù)理員的角色。選擇文化程度高的看護(hù)人員，由護(hù)士對這部分看護(hù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，考核合格后，由熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理員帶上不熟悉護(hù)理人員。

1.2.4.2制作宣傳手冊卡片。

根據(jù)照顧者文化程度的不同，整理有關(guān)宣教內(nèi)容，用卡片制作的語言應(yīng)該通曉，建議使用口訣記憶，避免使用醫(yī)療用語。使用不同顏色的卡片來制作不同的宣教內(nèi)容，例如紫色卡片代表腸內(nèi)營養(yǎng)堵管的處理，紅色卡片是腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇。可讓護(hù)理者根據(jù)自己的情況選擇自己需要的促銷卡。

1.2.4.3建立護(hù)理人員宣教評估程序。

規(guī)定了護(hù)理人員的宣教評估流程和護(hù)士的定期培訓(xùn)。該科制訂了腸內(nèi)營養(yǎng)宣教新標(biāo)準(zhǔn)程序，見圖2。護(hù)理人員對剛進(jìn)入醫(yī)院的病人進(jìn)行評估，并制定宣教計劃。

基于六西格瑪提升腸內(nèi)營養(yǎng)照顧者健康教育知曉率

1.2.5控制級。

采取改善措施后，制定了護(hù)理人員健康宣教流程及護(hù)理人員腸內(nèi)營養(yǎng)輸注2個標(biāo)準(zhǔn)化流程。護(hù)理人員填寫健康宣教問卷。每年對護(hù)理人員的健康宣教效果進(jìn)行考核，不合格的護(hù)理人員再進(jìn)行一次培訓(xùn)。在員工日常工作指導(dǎo)方針中納入健康宣傳程序，建立長效機(jī)制。

1.3統(tǒng)計方法。

使用SPSS20.0軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)的百分比(%)用x？結(jié)果表明，P<0.05為顯著性差異。

2.結(jié)果

經(jīng)六西格瑪管理后，護(hù)理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育的知曉率為86.67%，高于實施前的61.66%，差異顯著(P<0.01)。

基于六西格瑪提升腸內(nèi)營養(yǎng)照顧者健康教育知曉率

本文采用六西格瑪管理辦法，對護(hù)士宣教考核流程進(jìn)行規(guī)范，護(hù)理小組可以將在工作中遇到的問題和細(xì)節(jié)結(jié)合起來，提出自己的改進(jìn)方法與建議，并進(jìn)行分析討論，集中、有序、有效地解決問題。通過對護(hù)理人員對護(hù)理人員對護(hù)理人員對健康教育認(rèn)知的影響因素進(jìn)行深入分析，并提出各自的看法，共同制定護(hù)理人員健康宣教流程及護(hù)理人員腸內(nèi)營養(yǎng)輸注流程2個標(biāo)準(zhǔn)化流程?？谱o(hù)士隊通過自我挑戰(zhàn)，自我學(xué)習(xí)，在挫折中前進(jìn)，歷練中變得更團(tuán)結(jié).高效，增強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊的凝聚力和個人自信。